L’attuale definizione di ipertensione (HTN) è valori di pressione arteriosa sistolica (SBP) normali di 130 mmHg o più e/o pressione arteriosa diastolica (DBP) di oltre 80 mmHg. L’ipertensione è tra le condizioni mediche croniche più comuni caratterizzate da un persistente aumento della pressione arteriosa.
L’ipertensione cardiaca è stata tra gli argomenti più studiati del secolo precedente ed è stata una delle comorbilità più significative che hanno contribuito allo sviluppo di ictus, infarto miocardico, insufficienza cardiaca e insufficienza renale.
La definizione e le categorie di ipertensione si sono evolute nel corso degli anni, ma c’è un consenso sul fatto che le letture persistenti della pressione arteriosa di 140/90 mm Hg o più dovrebbero essere sottoposte a trattamento con l’obiettivo terapeutico di abbassare 130/80 mm Hg o meno.
La maggior parte dei casi di ipertensione sono idiopatici, nota anche come ipertensione essenziale. È stato a lungo suggerito che un aumento dell’assunzione di sale aumenta il rischio di sviluppare ipertensione. Uno dei fattori descritti per lo sviluppo dell’ipertensione essenziale è la capacità genetica del paziente di rispondere al sale. Circa il 50-60% dei pazienti è sensibile al sale e quindi tende a sviluppare ipertensione.
Più di un miliardo di adulti in tutto il mondo hanno l’ipertensione, e fino al 45% della popolazione adulta colpita dalla malattia. L’alta prevalenza dell’ipertensione è coerente in tutti gli strati socioeconomici e di reddito e la prevalenza aumenta con l’età, rappresentando fino al 60% della popolazione di età superiore ai 60 anni.
Ci sono vari meccanismi descritti per lo sviluppo dell’ipertensione, che includono un aumento dell’assorbimento del sale con conseguente espansione del volume, una ridotta risposta del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS) e una maggiore attivazione del sistema nervoso simpatico. Questi cambiamenti portano allo sviluppo di una maggiore resistenza periferica totale e di un aumento del postcarico, che a sua volta porta allo sviluppo di ipertensione.
Anamnesi
La maggior parte dei casi di ipertensione sono asintomatici e vengono diagnosticati durante una registrazione o misurazione della pressione sanguigna.
Alcuni casi si presentano direttamente con sintomi di danno ad organi come sintomi simili all’ictus o encefalopatia ipertensiva, dolore toracico, mancanza di respiro ed edema polmonare acuto.
Durante l’esame fisico è necessario cercare segni di:
- Coartazione dell’aorta (ritardo radio-radiale, ritardo radio-femorale, differenze nella pressione arteriosa del braccio sinistro e destro o pressione arteriosa dell’arto superiore e inferiore superiore a 20 mm Hg)
- Malattia della valvola aortica (rifiuto di eiezione sistolica, suono del 4° cuore)
- Malattia renovascolare o displasia fibromuscolare (FMD)
- reni policistici (rene ingranditi bilateralmente)
- Disturbi endocrini – ipercortisolismo (pelle sottile, lividi facili, iperglicemia)
- Disturbi della tiroide (tiroidismo palpabile/dolore o tiroide ingrossata) costituiscono le cause curabili comuni dell’ipertensione secondaria
La presenza di un suono del 4° cuore, che rappresenta un ventricolo sinistro rigido e non conforme, suggerisce l’ipertrofia ventricolare sinistra e la disfunzione diastolica.
La presenza di rantoli polmonari e/o edema periferico suggerisce una disfunzione cardiaca e dà un indizio alla cronicità dell’ipertensione.
Valutazione
L’ American College of Cardiology (ACC) raccomanda almeno due misurazioni in almeno due occasioni separate per diagnosticare l’ipertensione.
L’ESC/ESH raccomanda tre misurazioni della pressione arteriosa ad almeno 1 o 2 minuti di distanza e misurazioni aggiuntive solo se le due letture iniziali differiscono di 10 mm Hg. La pressione arteriosa viene registrata come pressione arteriosa media delle ultime due letture.
Il paziente deve rimanere seduto tranquillamente per almeno 5 minuti prima di misurare la pressione sanguigna ed è necessaria una tecnica adeguata. Il bracciale della pressione sanguigna dovrebbe coprire l’80% della circonferenza del braccio perché i polsini di pressione più grandi o più piccoli possono falsamente sottovalutare o sopravvalutare le letture della pressione sanguigna.
La misurazione ambulatoriale della pressione sanguigna è il metodo più accurato per diagnosticare l’ipertensione e aiuta anche a identificare gli individui con ipertensione mascherata.
La valutazione consiste nel cercare segni di danno agli organi e consiste nei seguenti:
- ECG a 12 lead (per documentare l’ipertrofia ventricolare sinistra, la frequenza cardiaca e il ritmo)
- Oftalmoscopia per cercare retinopatia/ maculopatia
- Analisi del sangue che include emocromo completo, ESR, creatinina, eGFR, elettroliti, HbA1c, profilo tiroideo, livelli di colesterolo nel sangue e acido urico sierico
- Rapporto albumina e creatinina nelle urine
- Indice di pressione caviglia-brachiale – ABI (se sintomi indicativi di malattia arteriosa periferica)
- Imaging tra cui ecografia Doppler carotidea, ecocardiografia e imaging cerebrale (dove clinicamente ritenuto fattibile)
Cosa fare?
La gestione dell’ipertensione si suddivide in gestione farmacologica e non farmacologica.
La gestione non farmacologica e dello stile di vita è raccomandata per tutti gli individui con pressione arteriosa elevata indipendentemente dall’età, dal sesso, dalle comorbilità o dallo stato di rischio cardiovascolare.
L’educazione del paziente è fondamentale per una gestione efficace e dovrebbe sempre includere istruzioni dettagliate sulla gestione del peso con una dieta adeguata, la restrizione del sale, la gestione del fumo e dello stress, una gestione adeguata dell’apnea ostruttiva del sonno e l’esercizio fisico. I pazienti devono essere informati e rivisti ad ogni incontro che questi cambiamenti devono essere continuati per tutta la vita per un trattamento efficace della malattia.
La riduzione del peso è consigliabile se l’obesità è presente, anche se il BMI ottimale e l’intervallo di peso ottimale sono ancora sconosciuti. La sola riduzione del peso può comportare diminuzioni fino a 5-20 mm Hg della pressione arteriosa sistolica.
Il fumo potrebbe non avere un effetto diretto sulla pressione sanguigna, ma aiuterà a ridurre le sequele a lungo termine se il paziente smette di fumare.
I cambiamenti dello stile di vita da soli possono rappresentare una riduzione fino al 15% di tutti gli eventi cardiovascolari.
Trattamento
La terapia farmacologica consiste in inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACEi), bloccanti del recettore dell’angiotensina (ARB), diuretici (di solito tiazidi), bloccanti dei canali del calcio (CCB) e beta-bloccanti (BB), che sono istituiti tenendo conto dell’età, della razza e delle comorbilità come la presenza di disfunzione renale, disfunzione del ventricolo sinistro, insufficienza cardiaca e malattia cerebrovascolare. JNC-8, ACC e ESC/ ESH hanno le loro raccomandazioni separate per la gestione farmacologica.
Classificazione – pressione arteriosa valori
La classificazione e gli stadi dell’ipertensione, come definiti nelle recenti linee guida dell’ACC, sono
- Normale: SBP inferiore a 120 e DBP inferiore a 80 mm Hg;
- Elevato: SBP da 120 a 129 e DBP inferiore a 80 mm Hg;
- Ipertensione in stadio 1: SBP (o pressione massima alta) da 130 a 139 o DBP (o pressione minima alta) da 80 a 89 mm Hg;
- Ipertensione in stadio 2 (con pressione sistolica alta e pressione diastolica alta): SBP maggiore o uguale a 140 mm Hg o DBP maggiore o uguale a 90 mm Hg.
L’ipertensione del mantello bianco è una pressione arteriosa di 130/80 mm Hg o più ma inferiore a 160/100 mm Hg, che scende a 130/80 mm Hg o meno dopo almeno 3 mesi di terapia anti-ipertensiva. La misurazione della pressione sanguigna ambulatoriale o domiciliare è di solito necessaria per questa diagnosi.
L’ipertensione mascherata è una pressione alta sistolica da 120 a 129 mm Hg e una pressione diastolica inferiore a 80 mm Hg, ma ha aumentato la pressione arteriosa nelle misurazioni ambulatoriali o domestiche (130/80 mm Hg o più).
La classificazione ACC è uscita nel 2017, ha ricevuto un’approvazione dall’ASH ed è stata raccomandata per gli individui di età pari o superiore a 20 anni.
Le recenti linee guida ESC/ESH sono uscite nel 2018 e hanno definito l’ipertensione:
- Ottimale: SBP inferiore a 120 mm Hg e DBP inferiore a 80 mm Hg
- Normale: SBP da 120 a 129 mm Hg e/o DBP da 80 a 84 mm Hg
- Normale elevato: SBP da 130 a 139 mm Hg e/o DBP da 85 a 89 mm Hg
- Ipertensione di grado 1: SBP da 140 a 159 mm Hg e/o DBP da 90 a 99 mm Hg
- Ipertensione di grado 2: SBP da 160 a 179 mm Hg e/o DBP da 100 a 109 mm Hg
- Ipertensione di grado 3: SBP maggiore o uguale a 180 mm Hg e/o DBP maggiore o uguale a 110 mm Hg
- Ipertensione sistolica isolata: SBP superiore o uguale a 140 mm Hg e DBP inferiore a 90 mm Hg (ulteriore classificazione in gradi secondo gli intervalli di cui sopra di SBP).
Considerazione sul team sanitario
Spesso l’ipertensione viene rilevata dagli infermieri che tracciano i pazienti nei pronto soccorso e nelle strutture ambulatoriali, dove il rapido riconoscimento e il rinvio a un medico è essenziale poiché la maggior parte di questi pazienti ipertesi potrebbe non essere a conoscenza della loro malattia, da qui il nome “killer silente”.
La comunicazione interprofessionale è di primaria importanza, specialmente nel rilevare casi di ipertensione resistente o difficile da trattare in cui il riferimento e l’approccio inter-specialità andranno maggiormente a beneficio di un paziente. Una comunicazione efficace in un approccio di team interprofessionale, tra cui personale infermieristico, medico di riferimento primario, cardiologo, nefrologo e farmacisti, è essenziale per garantire il controllo della pressione sanguigna. Questo team può anche monitorare l’adeguata conformità del paziente, nonché le potenziali tossicità ed effetti avversi, il che si tradurrà nel ridurre al minimo delle complicanze future e ridurre i costi dell’assistenza sanitaria, nonché migliorare i risultati dei pazienti.
Come prenotare una visita in provincia di Reggio Calabria?
Puoi prenotare una visita per valutare e definire un piano di trattamento adatto a te, presso il nostro centro medico Riabilia, a Taurianova, in Calabria.
Presso il nostro centro medico potrai richiedere visite specialistiche presso diversi medici esperti nella propria branca di riferimento.
Potrai facilmente prenotare visite con un cardiologo, con un neurologo o una nutrizionista.
Scopri sul nostro sito tutte le visite specialistiche che puoi prenotare nel centro Riabilia!
