L’alluce valgo è una delle deformità più comuni dell’avampiede. Si manifesta con la falange prossimale del primo dito deviata lateralmente e la prima testa metatarsale (o base dell’alluce) deviata medialmente e a causa dell’adduzione del primo metatarso, chiamato metatarso primus varus. Tuttavia, l’eziologia precisa non è completamente compresa. L’alluce valgo tende a verificarsi più comunemente nelle donne che negli uomini, con un rapporto fino a 15:1 in uno studio, e si verifica più in coloro che indossano scarpe strette o con punta stretta o scarpe con tacco alto.
La deformità dell’alluce valgo è tipicamente diagnosticabile attraverso un esame fisico e l’imaging è importante in quanto può valutare se c’è un danno alla prima articolazione metatarsofalangea. Il trattamento dell’alluce valgo si concentra sulla prima sperimentazione di approcci non chirurgici come scarpe più larghe, uso di ortesi e stecca notturna. Se il trattamento conservativo si rivela inefficace, l’intervento chirurgico è la successiva linea d’azione raccomandata. I pazienti tollerano bene l’intervento chirurgico, con un’unione ossea che di solito si verifica intorno alle 6-7 settimane postoperatorie.
L’eziologia precisa non è pienamente compresa ma ci sono molte teorie proposte. La deformità dell’alluce valgo è molto probabilmente il risultato di molteplici fattori che contribuiscono, tra cui la genetica, il primo metatarso corto, il primo metatarso dorsiflesso, il varo dell’avampiede flessibile o rigido, il pes planovalgo rigido o flessibile, la meccanica anormale del piede e l’ipermobilità articolare. È interessante notare che alcune condizioni artritiche come la gotta, l’artrite psoriasica e l’artrite reumatoide predispongono i pazienti alla deformità in valgo dell’alluce. Inoltre, la deformità è più comunemente osservata nei disturbi del tessuto connettivo come la sindrome di Marfan e la sindrome di Ehlers-Danlos, così come nella sindrome di Down.
Qualsiasi squilibrio muscolare nel piede dovuto a condizioni come un ictus, paralisi cerebrale o mielomeningocele può anche causare tale deformità.
L’alluce valgo è una condizione relativamente comune. Si verifica in circa il 23% degli adulti di età compresa tra 18 e 65 anni e fino al 36% degli adulti di età superiore ai 65 anni. Nelle donne adulte, l’alluce valgo si verifica fino al 30%. La prevalenza è più alta in coloro che indossano scarpe o tacchi rispetto alla popolazione a piedi nudi.
La fisiopatologia dell’alluce valgo è complessa, ma l’ipotesi generale è che esista uno squilibrio tra i muscoli estrinseci e intrinseci del piede con il coinvolgimento anche dei legamenti. Il mantenimento del primo allineamento metatarsale è favorito dalla tensione creata dal peroneo lungo lateralmente e dal muscolo abduttore dell’alluce medialmente. I legamenti collaterali impediscono il movimento lungo il piano trasversale alla prima articolazione metatarsofalangea. Se c’è un aumento della pressione alla testa del primo metatarso, questo inizierà a muoversi medialmente-dorsalmente. Questa forza aumenta l’angolo di alluce, che è anche peggiorato dalla stabilizzazione muscolare durante la camminata. Mentre queste forze spingono il primo metatarsale medialmente e l’alluce lateralmente, il legamento collaterale mediale e la capsula mediale diventano tesi, alla fine si ruppono. Senza stabilizzare le strutture medialmente, le strutture laterali (muscolo adduttore dell’alluce e legamenti della capsula articolare collaterale/laterale) esacerbano questa deformità.
Alluce valgo sintomi
L’alluce valgo si presenta comunemente con un’insorgenza progressiva e cronica con alluce dolorante, dolore acuto o profondo, che è esacerbato dall’ambulazione. Il paziente occasionalmente descrive un dolore alla testa del secondo metatarso. Man mano che la deformità progredisce, la frequenza, la durata e la gravità del dolore aumentano gradualmente. Spesso i pazienti descrivono un aumento associato delle dimensioni della deformità. Un’altra presentazione relativamente comune è il formicolio o il dolore bruciante nella parte dorsale della deformità. Questa sintomatologia è indicativa di una neurite del nervo cutaneo dorsale mediale probabilmente causata dalla compressione della deformità. Questi sintomi sono principalmente il risultato di tre diversi processi:
- Rigonfiamento sull’aspetto mediale del primo metatarsale.
- Pressione verso le altre dita
- Aumento della pressione sulle ossa del metatarso dal secondo al quinto
Altri sintomi dell’alluce valgo possono variare da persona a persona che colpiscono i pazienti includono vesciche, ulcerazioni, cheratosi interdigitale e pelle irritata adiacente alla deformità. Questi sintomi possono causare una morbilità significativa, spesso limitando le attività fisiche.
Per l’esame fisico, un esame biomeccanico cercherà le possibili cause dell’alluce valgo. Gli elementi comuni da valutare includono l’avampiede/varo o il valgo del piede anteriore, l’ipermobilità del primo raggio, la rigidità dell’articolazione subtalare, la rigidità dell’articolazione tarsale, la posizione del calcagno a riposo. La valutazione della patologia è spesso divisa in una valutazione fuori carico del piede e in carico.
Valutazione
In genere, non sono necessari studi di laboratorio di valutazione di routine. Tuttavia, alcuni studi di laboratorio possono essere considerati se c’è un sospetto di malattia metabolica o sistemica. Questi includono fattore reumatoide, anticorpo antinucleare, proteina c-reattiva, velocità di sedimentazione degli eritrociti, acido urico e emocromo completo. Se c’è un alto grado di sospetto di osteomielite, il medico può prendere in considerazione la risonanza magnetica e l’imaging dei radionuclidi.
La diagnosi può essere fatta, in genere, attraverso un esame fisico. L’imaging può aiutare i medici a determinare la misura in cui la prima articolazione metatarsofalangea ha subito danni. La valutazione è principalmente con radiografia semplice, con raggi X (AP e supporto di peso laterale) del piede. L’imaging mostra una deviazione dell’alluce laterale al primo metatarsale (l’angolo normale dell’alluce valgo è inferiore a 15 gradi e l’angolo intermetatarsale è inferiore a 9 gradi). Tipicamente, la deviazione è nel piano trasversale. Tuttavia, la deformità HV può causare la rotazione dell’alluce con conseguente facing dell’unghia mediale (pronazione del piano frontale). Dopo aver determinato la gravità della deformità, il medico può eseguire la procedura più appropriata.
La classificazione comprende lieve, moderata e grave in base alle viste assiali antero-posteriorie, obliqua laterale, laterale e sesamoide portante. Questa immagine aiuta a valutare lo stato strutturale del piede. La proiezione AP aiuta a valutare l’angolo intermetatarsale, l’angolo dell’abducto hallux, l’angolo del metatarso addotto, l’adduzione interfalangea dell’alluce, la rotazione dell’alluce e la condizione della prima articolazione metatarsofalangea. La proiezione laterale serve principalmente a valutare la prima posizione metatarsale (elevata o flessa plantare) e l’esostosi dorsale/osteofiti. La proiezione obliqua laterale aiuta a valutare la densità, l’uniformità e la trabecolazione dell’osso. La vista assiale sesamoide cerca principalmente le sublussazioni sesamoidi e le modifiche degenerative dell’articolazione alla cresta.
Grado: angolo di alluce valgo/ angolo intermetatarsale
- Normale: meno di 15°/ 9°
- Lieve: da 15 a 30°/ da 9° a 13°
- Moderato: da 30 a 40°/ da 13° a 20°
- Grave: oltre 40°/ oltre 20°
Rimedi per alluce valgo
Fisioterapia e/o intervento chirurgico
Il trattamento dei pazienti con alluce valgo ruota attorno al trattamento conservativo e al trattamento chirurgico. Di solito, i trattamenti conservativi vengono tentati per primi. Se c’è un fallimento del trattamento, devono essere prese in considerazione le operazioni dell’alluce valgo. È interessante notare che non ci sono prove definitive che il trattamento conservativo sia efficace; tuttavia, l’American College of Foot and Ankle Surgeons raccomanda ancora di utilizzare una terapia conservativa prima di considerare gli interventi dell’alluce valgo. È essenziale che i pazienti provino scarpe larghe e ortesi prima di considerare opzioni più invasive.
L’obiettivo del trattamento conservativo è gestire i sintomi senza correggere la deformità anatomica. Le opzioni di trattamento includono:
- Modifica della scarpa: scarpe larghe e con tacco basso.
- Ortesi: migliora l’allineamento e il supporto.
- Analgesici: paracetamolo e FANS.
- Ghiaccio: ghiaccio della deformità infiammata per ridurre l’infiammazione.
- Cuscinetti mediali: per prevenire l’irritazione della deformità. Tra questi epitact descritto di seguito.
- Stretching: aiuta a mantenere la mobilità articolare nell’articolazione interessata.
Epitact è un marchio che produce prodotti ortopedici e soluzioni specifiche per diverse condizioni, compreso l’alluce valgo. Uno dei prodotti Epitact per alluce valgo è il “Protege Hallux Valgus” o il “Correttore per Alluce Valgo”. Questi dispositivi sono progettati per fornire un supporto e un comfort supplementari per chi soffre di questa deformità.
Se i trattamenti non chirurgici non sono in grado di controllare il dolore, si ritiene che il trattamento non sia andato a buon fine. A quel punto, dovrebbe essere presa in considerazione la gestione chirurgica. L’indicazione per la chirurgia si basa principalmente sui sintomi (difficoltà a deambulare, dolore). È interessante notare che l’aspetto radiografico non gioca un ruolo significativo. La presenza di artrosi e la gravità della deformità aiutano a guidare i chirurghi nell’esecuzione della procedura più appropriata. Anche se ci sono molte procedure descritte, tutte coinvolgono uno degli approcci di base delineati di seguito:
- Osteotomia: viene fatto un taglio nel primo osso metatarsale e messo in una posizione meno addotta. Il taglio varia in posizione e forma a seconda della strategia chirurgica. Ad esempio, un’osteotomia di Wilson utilizza un taglio dritto, mentre un’osteotomia chevron utilizza un taglio a forma di cuneo. La posizione del taglio può verificarsi vicino alla base del metatarsale (osteotomia prossimale), nell’albero (osteotomia della scarpa) o nel collo (osteotomia distale).
- Artroplastica: la mobilità della prima articolazione metatarsofalangea viene mantenuta mentre il dolore diminuisce (sostituendo l’articolazione con un impianto o rimuovendo l’articolazione). Sono state sviluppate sia l’emiartroplastica che l’artroplastica totale dell’articolazione. L’emiartroplastica mantiene la lunghezza delle dita dei piedi e richiede meno resezione ossea. Un’artroplastica interposizionale viene eseguita in pazienti con grave alluce rigido e aiuta a mantenere la gamma di movimento dell’articolazione.
- Artrodesi: fusione del giunto della metatarsofalangea nella posizione corretta. Questo viene eseguito solo quando l’articolazione è gravemente degenerata e il recupero della funzionalità è improbabile. La procedura è in genere riservata ai pazienti più anziani. Dopo l’intervento, fino all’81% dei pazienti ha avuto sollievo dal dolore e migliorato la deambulazione. Un’altra opzione di artrodesi è la fusione della prima articolazione metatarsale-cuneiforme, che è spesso riservata ai casi di ipermobilità del primo raggio e grave aumento dell’alluce valgo e del primo angolo intermetatarsale. Più recentemente, l’artrodesi a questo livello è stata modificata per affrontare la deformità tri-planare dell’alluce valgo e ha mostrato risultati positivi nella valutazione dei risultati funzionali, nella diminuzione dei tassi di recidiva e del ritorno precoce alle attività di peso.
- Procedure dei tessuti molli – La procedura che coinvolge principalmente i tessuti molli è la procedura McBride. In questa procedura, il sesamoide fibulare viene esciso, causando flessione dell’articolazione interfalangea, iperestensione dell’articolazione metatarsofalangea e deviazione mediale dell’alluce. È interessante notare che nessun rapporto ha studiato in modo indipendente le procedure dei tessuti molli per la correzione della deformità.
L’assistenza postoperatoria è determinata principalmente dal tipo di procedura eseguita. Tuttavia, la medicazione viene tipicamente applicata al momento dell’intervento chirurgico per fornire forze correttive. La medicazione comprime anche la ferita chirurgica per aiutare a ridurre al minimo l’edema postoperatorio. Lo stato di peso dipende dalla procedura, ma è comunemente limitato per le prime due settimane. Una volta rimosse le suture, il paziente può iniziare gli esercizi di movimento e aumentare le attività di sollevamento pesi. L’imaging post-chirurgico viene tipicamente ottenuto anche quando il paziente diventa più attivo.
Il monitoraggio a lungo termine è diretto a comprendere l’eziologia esatta per garantire che la deformità non si ripeta. Se identificati, i medici dovrebbero trattare le cause. I pazienti post-operatorie possono ancora beneficiare dei dispositivi ortesici, in particolare nelle malattie che accelerano la degenerazione articolare, come l’artrite reumatoide. Controllando meglio questi fattori, si possono ottenere risultati postchirurgici a lungo termine.
Come prenotare una visita in provincia di Reggio Calabria?
Puoi prenotare una visita per valutare e definire un piano di trattamento adatto a te, presso il nostro centro medico Riabilia, a Taurianova, in Calabria. Presso il nostro centro medico potrai richiedere visite specialistiche presso diversi medici esperti nella propria branca di riferimento.
Potrai facilmente prenotare visite con un ortopedico, un/a fisiatra o con un fisioterapista.
Scopri sul nostro sito tutte le visite specialistiche che puoi prenotare nel centro Riabilia!
